二孩放开致高龄生育增多 辅助生殖涨价或成趋势

　　“二孩”催热辅助生殖

　　市卫计委数据显示，2016年患者总数同比增长15.7%，平均年龄增长0.3岁，涨幅较往年明显扩大

　　4月10日清晨6点，北医三院生殖医学中心，不少患者在排队等候。4月8日，北京启动医药分开综合改革。

　　去年，我国“全面二孩”正式放开，生育潜力逐渐释放。然因高龄生育情况增加，不少家庭需借助辅助生殖才能顺利迎来二胎。北京市卫计委提供给记者的最新数据显示，2016年辅助生殖患者例数和平均年龄的同比涨幅较往年明显扩大。

　　近日，记者走访了北医三院、北京妇产医院、朝阳医院等北京多家具备辅助生殖资格的大医院，除接诊患者平均年龄有所增长外，医院还面临由此而来的治疗难度增加、人手以及实验场地不足的压力。

　　至于医药分开综合改革后，患者最为关心的价格问题，专家表示，现有的辅助生殖价格，都是十多年前向相关部门报备的，多年来没有变化。如果将来放开定价，上涨是趋势。

　　二孩放开“拉高”患者平均年龄

　　国家卫计委副主任马晓伟去年曾介绍，中国年均完成70万例辅助生育手术。北京市卫计委出台的《北京市人类辅助生殖技术设置规划》显示，北京约3.6万对夫妇有辅助生殖需求。市卫计委表示，“全面二孩”等政策一定程度上提升了辅助生殖技术的潜在服务需求。

　　目前北京共12家医院（不包括部队医疗机构）具备辅助生殖资格。近日，记者相继走访了其中的北医三院、北大人民医院、北京妇产医院和朝阳医院。“全面二孩”后，这些医院迎来了更多高龄患者。

　　北医三院生殖医学中心常务副主任刘平介绍，如果第一胎是自然生育的，很多想要二孩的夫妇会首先选择自然受孕，但因年龄普遍偏长，流产风险增加，一些自然妊娠失败的夫妇，会前来门诊进行咨询和治疗。

　　“刚放开时‘疯狂’了一阵，”北京妇产医院生殖医学科负责人、主任医师王树玉说：“有些前来咨询的市民年龄已经很大，生理上不太可能了，但是会拿着七八十岁老人生孩子的新闻，想不通自己为什么不行。”

　　她介绍，二胎放开后，接诊的高龄患者占比由1/5提高到1/4。“原来平均年龄在32到33岁之间，二孩放开后，提高到了33岁到34岁。”

　　专家称不应盲目扩大辅助生殖

　　7月25日下午1点左右，记者来到北医三院生殖医学中心。中心一楼分诊台前，三十多名患者一直排队到大门外。北医三院一名工作人员告诉记者，下午还不是中心最“热闹”的时候，早上7点多上班时经常见到患者沿街排队。

　　另有业内人士分析称，目前我国辅助生殖供不应求。前瞻产业研究院发布的《2017-2022年辅助生殖跨境医疗服务公司商业模式与投资机会分析报告》称，我国2016年需要的辅助生殖治疗周期约为600万个，国家卫计委给出的实际完成数据为70万个，缺口达530万个。

　　虽然门诊量和数据均显示出一定的紧张，但辅助生殖是否真的供需失衡，仍为不少医院专家质疑。

　　“每天是很忙，但供求还行，想做一般都能做上，一楼排不上，真找到我们也会给患者加号，不让患者跑第二次。”王树玉称。

　　北京大学人民医院计划生育与生殖医学科主任沈浣也认为，供需没有不平衡，“辅助生殖本身是限制性技术，现在全国各地都有机构，基本上能满足。”她认为，之所以北京不少辅助生殖中心人满为患，也与医疗机构声誉高、对患者吸引力更大有关。

　　刘平则表示，辅助生殖性质特殊，供求关系的分析不能一概而论。她说，不少经济条件好的家庭选择出国治疗，因此的确有海外资本认为中国辅助生殖潜在市场大，但市场与医疗不是一回事。而且辅助生殖也较容易出现扩大适应症的问题。

　　“和‘发高烧’必须上医院不同，人们的主观愿望也会构成辅助生殖行为。”她介绍，一些就诊人群虽然存在部分生理问题，但并不构成绝对的适应症，仍可通过调整尝试自然受孕，但因为外界压力或心理焦虑，有患者不愿意等待，选择通过医疗加速受孕过程。

　　“的确是有相对适应症的，可以慢慢完成受孕或直接要求辅助生育，这一部分怎么定义供求”，她认为，如果能自然生育，不应盲目扩大辅助生殖。

　　价格十余年未变 涨价是趋势

　　另一方面，随着公立医院改革逐渐落地，各地公立医院开始调整医疗服务价格。7月初，北京大学深圳医院上调了近10项辅助生殖技术项目价格，部分调幅达3-4倍。有部分患者因此表示不满。

　　北京于今年4月正式推开医药分开综合改革，调整了400多项医疗服务价格，辅助生殖是否受到影响？记者咨询了四家医院辅助生殖科室专家，均表示此次医改调价，并不包含辅助生殖项目。

　　王树玉介绍，进行辅助生殖的患者，一个周期价格在1万-2万元，平均成功率约40%，由于需要大量服药，药费占到总花费的1/3-1/2，医改后药费下降较多，部分病人可能因此获益，医事服务费相比挂号费、诊疗费的增加微不足道。医改首日，科室接诊量未受调价影响，也没有患者对费用提出异议。

　　不过，多名医院专家坦承，辅助生殖的价格目前偏低，如果将来放开定价，上涨将是趋势。

　　刘平告诉记者，北医三院辅助生殖胚胎实验室所需要的培养液，最开始市场上买不到，都由医院自己配制，物质成本几十元。现在由于有了质量更有保障的商品化培养液，辅助生殖中心要从市场购得专门的进口培养液，价格昂贵。

　　她介绍，医院现有的辅助生殖价格，都是十多年前向相关部门报备的，多年来没有变化。然而仪器、设备、耗材、试剂等成本都在激增，随着技术的进步价格也更加高昂，为医院带来较大的成本压力。

　　王树玉也开玩笑称，现在实验室有点赔钱运作的味道。

　　北大深圳医院此前对涨价给出的解释称，辅助生殖技术属特需医疗服务，原收费价格是2000年政府主管部门制定的政府指导价，但随着医疗技术的进步和物价上涨，原价格已远低于成本。

　　2015年，一位患者在某孕妇社区APP公布了其在北医三院进行辅助生殖治疗的全过程费用，保守估算结果如下：自其初诊到怀孕成功，共花费约25000元人民币。

　　■ 焦点

　　治疗难度增加 医院空间“告急”

　　“全面二孩”放开后，一些医院迎来“意外之喜”。数年前曾做试管婴儿手术、为保险起见在医院冻存胚胎的患者，开始重返医院，解冻新生命。

　　王树玉记得，一位外地女性患者，曾因双侧输卵管堵塞在妇产医院做了试管婴儿手术。当时该名患者三十岁左右，为预防妊娠不成功在医院冻存了胚胎，通过手术患者生下一名男孩。十多年后二孩放开，这名患者再次来到医院，解冻了胚胎，生下了一名女孩。“哥哥和妹妹，其实应该是同岁，只是妹妹晚出生了十年。”

　　同时伴随着高龄生育而来的，还有对产妇与医院的双重挑战。

　　刘平说，二孩放开前，虽然也有符合政策要求的夫妻，因二胎来做试管婴儿，但数量极少，几近于无。放开后，二孩比例激增，现在每年所做的试管婴儿，近一成是“二孩”。

　　但并非所有胚胎都能顺利发育。北京大学人民医院计划生育与生殖医学科主任沈浣表示，想要二孩的人群，不少是“赶末班车”，而随着年龄增长，女性妊娠成功率在下降，瘢痕子宫、高血压、糖尿病等合并症增加，为辅助生殖科和产科都带来难度。

　　刘平接诊的患者中，也有一位十年后重回医院解冻胚胎的案例。这名患者来自中部省市，由于卵巢功能较差、输卵管完全堵塞等原因，约10年前在北医三院进行了试管婴儿手术。当时治疗过程并不顺利，但患者较幸运，最终成功生下一个孩子。剩下3个胚胎虽然质量不太好，但仍决定冻存。

　　去年暑假，这位患者再次来到医院，解冻移植了冻存胚胎，但这一次不如上次幸运，没有成功妊娠。

　　“比起几年前，她的卵巢功能更差了，劝她怀不上就别再做了，成功率太低，又是从外地千里迢迢过来，花很多时间。”刘平的劝阻没有起效，虽然连基本条件都不具备，患者仍坚持做了两次促排卵，结果均以失败告终。

　　最终患者似乎被“劝走”了，但回想起患者及其丈夫的坚持，刘平不敢确定她是否真的已经放弃。在刘平接诊的众多患者中，至少3成面临生理条件较差、成功率极低的现实，但仍然十分执着。

　　高龄患者带来的治疗难度增加，也给医院场地和人手增加了压力。

　　王树玉介绍，以往接诊低龄患者，多实行胚胎培养，两到三天就能移植。高龄患者怀孕妊娠率较低，为了提高成功率，实验室要将时间延长到5至6天，进行囊胚移植，无形中占据了空间资源。这样做还需要更多人手，患者也要进行更多检查，医务人员的工作量因此增加超一倍。

　　王树玉说，目前的工作状态，实验室空间紧张，为了提高效率和安全性，迫切需要增加场地。“想再要一个实验空间，将不同的技术安排在不同的实验室里。”（记者 戴轩）